NYERI DADA, akibat kelainan muskuloskeletal

Diperkirakan 13 - 20% pasien dengan keluhan nyeri dada disebabkan oleh kelainan muskuloskeletal. Prevalensi kelainan muskuloskeletal mungkin lebih tinggi pada kelompok pasien dengan arteri koroner yang normal setelah dilakukan pemeriksaan angiografi, sehingga makin banyak penyebab nyeri dada yang bisa disingkirkan (nonkardiak).
Diagnosis banding kelainan muskuloskeletal sebagai penyebab nyeri dada bisa dilihat pada tabel di bawah ini. Pada banyak kasus, nyeri dada disebabkan oleh inflamasi pada struktur muskuloskeletal

·         Fibromyalgia

·         Kostokondritis

·         Tietze’s syndrome

·         Pleurodinia

·         Arthritis rheumatoid atau osteoartritis

·         Xiphoidalgia

·         Pancoast tumor

·         Trauma

·         Sternal wire sutures

·         Herpes zoster

Pada banyak kasus, nyeri dada disebabkan oleh inflamasi pada struktur muskuloskeletal.

Fibromyalgia

Fibromyalgia

Fibromyalgia adalah kelainan inflamasi yang ditandai dengan nyeri muskuloskeletal difus yangcostochondral junction. Pasien dengan fibromyalgia sering mengeluh kaku saat pagi hari, gangguan tidur, irritable bowel syndrome, nyeri kepala, dan depresi. Fibromyalgia makin sering dikenal sebagai penyebab nyeri dada yang menyerupai angina pektoris. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan fisik untuk membuktikan nyeri pada beberapa titik yang berpasangan. Lokasi titik pada dinding toraks adalah titik tengah lipatan atas trapezius dan pektoralis dari iga kedua lateral sampai

Kostokondritis
Kostokondritis, atau inflamasi kartilago kosta, ditandai dengan rasa nyeri, nyeri tekan dan nyeri tumpul pada sendi kostokondral atau kostosternal. Kelainan ini sering menyebabkan nyeri dada anterior. Lokasi yang paling sering adalah kartilago kosta pada iga kedua sampai keempat. Kelainan fisik yang utama adalah nyeri yang luas tanpa pembengkakan. Nyeri makin memburuk pada gerakan dada atau badan tertentu, namun bisa juga terjadi saat aktivitas lebih berat, sehingga sulit dibedakan dengan angina. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan fisik.

Tietze's Syndrome
Tietze's Syndrome merupakan varian yang berkaitan erat dengan kostokondritis. Kelainan jinak ini ditandai dengan pembengkakan nonsupuratif yang sangat nyeri disertai eritema pada artikulasi kartilago dinding toraks anterior. Nyeri tarasa tajam, intermiten, dan menusuk, sering terjadi saat napas dalam atau batuk.

Pleurodynia
Pleurodinia adalah nyeri dada pada otot interkostal. Epidemi pleurodinia adalah infeksi akut pada otot skeletal dan paling sering disebabkan oleh virus coxsackie B dan jarang oleh virus coxsackie B atau virus echo. Pleurodinia ditandai dengan nyeri dada paroksismal yang sangat kuat dan paling sering pada dada bawah atau abdomen atas. Nyeri sering unilateral dan sering disertai panas. Suara gesekan antara pleura terdengar pada sekitar 25% kasus. Penyakit ini sembuh sendiri, biasanya beberapa hari, namun kadang bisa kambuh lagi beberapa minggu kemudian. Puncak insidens epidemi pleurodinia terjadi pada musim panas dan gugur.

Reumatoid artritis dan osteoartritis
Kedua penyakit ini bisa menyerang sendi manubrium sterni dan sternoclavikula, menyebabkan nyeri dada. Nyeri pada artritis manubrium sterni menyebar dari sendi manubuumsterni menuju ke kosta atas dan bahu. Artritis sternoklavikula sering menyebabkan nyeri yang menyebar ke bahu dan area subskapula. pada pemeriksaan fisik didapatkan pembengkakan lunak pada sendi yang terkena. Diagnosis ditegakkan berdasarkan penampilan klinis dan foto toraks. Uji serologi untuk faktor reumatoid mungkin membantu diagnosis reumatoid artritis.

Reumatoid artritis dan osteoartritis yang menyerang vertebra servikal atau torakal bisa menyebabkan nyeri dada namun jarang yang menyerupai angina. Penyakit pada diskus intervetebra cervikal atau torakal, biasanya akibat trauma, bisa menyebabkan nyeri dada. Kompresi saraf spinal pada penyempitan foramen spinal menyebabkan rasa tidak nyaman. Artritis pada vertebra servikal bisa menyebabkan nyeri yang menyerupai angina. Pada beberapa kasus, nyeri tersebut terasa substernal dan menjalar ke lengan, bisa disertai dispnea dan mual. Artritis vertebra toraks bisa menyebabkan nyeri pada dinding toraks posterolateral dan dapat menjalar ke dinding toraks anterior. Umumnya nyeri punggung atas yang akan menghilang setelah istirahat. Diagnosis bisa ditegakkan hanya setelah penyakit jantung koroner bisa disingkirkan sebagai penyebab, dan pemeriksaan radiologi vertebra servikal dan torakal.

Xiphoidalgia
Xiphoidalgia adalah nyeri khas pada toraks anterior bawah yang bisa muncul lagi dengan penekanan xiphoid. Nyeri ini sangat berhubungan dengan kostokondritis dan bisa akut atau kronik. Nyeri menjalar ke prekordium, bahu, dan punggung serta muncul kembali saat membungkuk atau memutar.

Pancoast tumor

Pancoast tumor

Pancoast tumor adalah tumor pada sulkus superior, biasanya kanker paru primer, sering menyerang pleksus brakialis atau struktur tulang di sekitarnya. Paling sering terjadi pada paru kanan dan menyebabkan nyeri yang, awalnya, sering terlokalisir pada bahu dan sisi medial skapula. Dengan perkembangan tumor, nyeri akan meluas sepanjang distribusi nervus ulnaris, dan seringkali terjadi atrofi otot lengan dan tangan pada sisi tang terkena. Karena pada hampir semua kasus, sebagian besar tumor berada di luar paru, sering tidak didapatkan gejala paru. Tumor bisa menyerang cabang simpatik dan ganglion stellate (menyerupai bintang)menyebabkan Horner's syndrome. Kecurigaan Pancoast tumor setelah dilakukan pemeriksaan klinis dan foto toraks, dan diagnosis ditegakkan dengan CT scan atau MRI dan biopsi.

Trauma
Trauma adalah penyebab nyeri dada yang biasanya mudah dikenal berdasarkan riwayat kejadian sebelumnya. Trauma yang tanpa disadari pasien, seperti akibat batuk atau bersin, kadang menyebabkan cedera muskuloskeletal. Pada pasien rawat inap, bisa terjadi trauma iatrogenik, komplikasi prosedur invasif seperti ventilasi mekanis atau katetrerisasi vena sentral.

Sternal wire sutures (kawat jahitan/pengikat sternum)

sternal wire sutures

Sebagai penyebab nyeri dada, sternal wire sutures hanya terbatas pada sejumlah kecil pasien yang pernah mengalami sternotomi, biasanya untuk tujuan bedah jantung. Nyeri terbatas pada sternum dan terasa tajam atau menusuk. Nyeri muncul akibat aktivitas yang menyebabkan gerakan sternum, meskipun bisa terjadi saat istirahat, bisa membingungkan saat diagnosis. Diagnosis ditegakkan dengan menyingkirkan kasus yang lebih serius dan pemeriksaan fisik, pada kasus dengan nyeri tekan di atas sternum. Sering ada penebalan, jaringan fibrosa yang mengelilingi kawat dan menjerat serabut saraf sensoris. Pada banyak kasus, kawat harus diambil untuk menghilangkan nyeri.

Herpes Zoster 

Herpes zoster

Herpes zoster adalah sindroma yang disebabkan oleh reaktivasi virus varicela-zoster. Sindrom ini terdiri atas nyeri dan erupsi berupa ruam vesikulopustular, dengan ciri khas terbatas hanya pada satu dermatom. Nyeri bisa sangat mengganggu dan sering digambarkan sebagai rasa terbakar pada dermatom tersebut. Sering terjadi pada dermatom toraks dan umumnya mengeluh nyeri dada. Diagnosis herpes zoster ditegakkan bila didapatkan lesi vesikuler khas yang muncul sepanjang satu atau lebih dermatom, 4-5 hari setelah onset nyeri. Herpes zoster yang melibatkan lebih dari satu dermatom meningkatkan kecurigaan imunosupresi berat, misalnya HIV.