SVKS, penatalaksanaan

Penatalaksanaan pasien dengan sindroma vena kava superior sangat bervariasi antara pasien satu dengan lainnya. Beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan adalah:

• Ada atau tidak kegawatan pada SVKS tersebut, bila tidak dilakukan tindakan segera dapat menyebabkan kematian
• Bisakan melakukan prosedur diagnostik
• Cepat atau lambat identifikasi penyakit penyebab
• Akurasi penilaian

Jika keadaan umum penderita baik (PS>50) maka harus dilakukan prosedur diagnostik, pada kasus keganasan harus diupayakan tindakan untuk mendapatkan jenis kanker. Radioterapi cito dengan dosis 300-100cGy segera diberikan, bila telah memungkinkan segera dilakukan prosedur diagnostik. Terapi selanjutnya tergantung pada diagnosis pasti penyebab penyakit.

Penatalaksanaan ideal untuk mengatasi SVKS adalah terapi definitif penyakikt penyebab, kadang diperlukan pengobatan multimodalitas yaitu kemoterapi, radioterapi, bedah, pemasangan stent, trombolisis dan obat jenis lain.

Obat-obatan

Pengobatan jangka pendek yang tidak agresif dapat diberikan sesuai dengan gejala atau keluhan, diberikan kotikosteroid dan diuretik untuk mengurangi edema. Pasien dengan gejala ringan dan telah terbentuk aliran kolateral mungkin tidak membutuhkan pengobatan. Jika lesi di atas vena azygos atau penyumbatan berjalan lambat dan terjadi kompensasi aliran kolateral, maka bisa dilakukan prosedur diagnosis tanpa pengobatan sampai ditegakkan diagnosis penyebab penyakit.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah terapi pilihan untuk kanker paru jenis karsinoma sel kecil (KPKSK) dan limfoma. Kemoterapi juga menjadi pilihan untuk kanker paru jenis bukan karsinoma sel kecil (KPBKSK) karena SVKS merupakan salah satu faktor yang menentukan staging penyakit lanjut. Kemoterapi juga menjadi pilihan untuk tumor mediastinum jenis nonseminoma karena radioresisten.

Radiasi.

Jika obstruksi terjadi karena keganasan dan tumornya kemoresisten, maka radiasi harus diberikan. Dosis radiasi total sesuai dengan penatalaksanaan keganasan, yaitu 5000 - 6000 cGy.

Bedah

Intervensi bedah jarang diindikasikan untuk mengatasi masalah yang timbul pada SVKS. Indikasi relatif intervensi bedah pada SVKS adalah

• Oklusi (penyumbatan) kronik dengan gejala klinik sedang sampai berat
• Oklusi akut dengan gejala klinik berat
• Oklusi rekuren dengan gejala klinik berat.

Trombolisis

Terapi ini diberikan bila SVKS disebabkan karena pembentukan trombus. Dilakukan trombektomi dengan atau tanpa aktivator plasminogen atau obat trombolitik lain seperti streptokinase dan urokinase.