CENTRAL SLEEP APNEA (CSA)

CSA adalah berkurangnya ventilasi selama tidur akibat menurunnya upaya respirasi selama 10 detik atau lebih pada orang dewasa. Gangguan tidur ini umumnya terjadi pada penderita gangguan neurologis yang mempengaruhi control respirasi. Predisposisi lebih besar pada pasien gangguan neuromuskular dan orang tua. Otak gagal mengirimkan sinyal ke diafragma dan otot dada untuk mempertahankan siklus pernapasan.
Pergerakan irama pernapasan hilang secara periodik, jalan napas tetap terbuka tetapi tidak ada aliran udara karena aktiviti diafragma dan otot dada berhenti. Penderita CSA tidak mendengkur dan cenderung sering terbangun dari tidur.

Pathogenesis
Ketidakstabilan pola pernapasan CSA bisa disebabkan oleh berbagai kelainan di brainstem atau cervical spine. CSA terbagi atas dua kelompok yaitu hiperkapnia dan hipokapnia. Kelompok hiperkapnia tampak pada penderita sistem saraf pusat yang menyebabkan hilangnya kontrol pernapasan seperti ensefalitis, penyakit neuromuskular atau abnormaliti anatomi toraks seperti kifoskoliosis. Kelompok hipokapnia tampak pada penderita CHF.

Gambaran klinis

CSA terjadi ketika otak tidak mengirimkan sinyal untuk bernapas kepada otot pernapasan. CSA biasanya terjadi pada bayi atau dewasa dengan penyakit jantung, penyakit serebrovaskular atau penyakit kongenital, namun bisa juga disebabkan oleh pemberian beberapa obat atau naik pada ketinggian tertentu.

Beberapa penderita mempunyai riwayat obstruksi hidung dan mendengkur sehingga pada awalnya dianggap menderita OSA. Penderita tipe CSA ini dapat terjadi tanpa gangguan klinis (idiophatic central sleep apnea) tetapi dapat juga merupakan gambaran sekunder CHF. Penderita dengan gagal jantung dan CSA juga mengeluhkan insomnia dan paroxysmal nocturnal dyspnea.

Penderita CHF dengan CSA didapatkan takikardia ventrikuler lebih tinggi dibandingkan dengan tanpa CSA, ini berhubungan dengan saturasi oksigen. Penyebab mekanisme ini belum diketahui tetapi diperkirakan karena hipoksia akibat apnea, aktiviti saraf simpatis, tekanan darah sistemik atau volume ventrikel kanan yang lebih besar pada penderita CSA. faktor tersebut berhubungan dengan meningkatnya mortalitas pada penderita CHF dengan apnea saat tidur dibandingkan dengan tanpa apnea saat tidur.