PNEUMOTORAKS SPONTAN PRIMER (PSP)

PSP adalah pneumotoraks yang terjadi tanpa riwayat penyakit paru sebelumnya ataupun trauma, kecelakaan dan dapat terjadi pada individu yang sehat. Postur tubuh yang tinggi, astenik dan kebiasaan merokok maupun bekas perokok merupakan faktor predisposisi PSP. Pada perokok atau bekas perokok mudah terjadi pengumpulan sekret atau mukus sehingga terjadi obstruksi atau atelektasis.
Faktor keturunan juga ikut mempengaruhi timbulnya PSP. Paru kanan lebih sering (55%) daripada paru kiri sedang pneumotoraks bilateral ditemukan hanya 2%.

Pathogenesis
Terjadinya PSP dimulai dari masuknya udara ke dalam interstisial paru karena terjadi ruptur dinding alveoli. Bila udara tersebut menyusup antara septa lobuler kearah sentral akan terjadi pneumomediastinum, sedang bila udara mengumpul ke perifer akan terbentuk bleb. Pecahnya bleb akan terbentuk pneumotoraks. Bleb sering terdapat pada paru bagian atas (apeks) karena tekanan transpulmoner di apeks lebih besar dibandingkan paru bagian bawah. Hematotoraks yang menyertai biasanya terjadi karena putus / robeknya pembuluh darah yang melekat antara pleura viseral dengan pleura parietal.

Manifestasi klinis

PSP biasanya tanpa didahului keluhan dan bisa timbul pada keadaan istirahat. Keluhan bertambah berat saat melakukan aktivitas. Keluhan yang sering dijumpai adalah dispneu (sesak) dan nyeri dada pada sisi yang sakit.

Diagnosis
Anamnesis ditemukan keluhan sesak napas dan/atau nyeri dada pada sisi yang sakit. Penderita tidak

Hidropneumotoraks

mempunyai penyakit paru sebelumnya. Keluhan timbul mendadak ketika tidak sedang aktivitas.

Pemeriksaan fisik didapatkan penderita sesak sekali atau biasa saja tergantung luasnya pneumotoraks. Sisi yang sakit lebih menonjol dan tertinggal pada pernapasan. Pada perkusi didapatkan suara hipersonor dan pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat. Auskultasi didapatkan suara napas melemah atau jauh dan kadang didapatkan suara amforik.

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah foto toraks. Umumnya didapatkan garis penguncupan paru (pleural line) yang sangat halus. Bila disertai darah atau cairan lainnya akan tampak garis mendatar yang merupakan batas antara udara dan cairan (air-fluid level), keadaan ini disebut hidropneumotoraks.