BRONCHOALVEOLAR LAVAGE (BAL)

Bronchoalveolar lavage (BAL) adalah teknik pengambilan spesimen saluran napas bagian bawah dengan cara memasukkan cairan fisiologis dan kemudian mengambilnya kembali.  Konsep dasarnya adalah bahwa komponen selular dan nonselular permukaan epitel alveoli merupakan manifestasi proses inflamasi saluran napas bawah, komponen tersebut bisa diambil dengan BAL.

BAL dilakukan sebelum biopsi atau sikatan bronkus untuk menghindari kontaminasi darah sehingga mengubah konsentrasi komponen selular maupun nonselular. Secara umum BAL tidak dapat menyediakan informasi sebagai penentu diagnosis, namun proporsi sel pada BAL merupakan informasi yang penting untuk mendukung diagnosis selain pemeriksaan lain seperti foto toraks, pemeriksaan fungsi paru dan biobsi terbuka.

Aplikasi klinis

·      Pasien Imunocompromised

o  AIDS

o  Kemoterapi kanker

o  Terapi glukokortikoid jangka lama

o  Terapi sitotoksik untuk penyakit bukan keganasan

o  Transplantasi organ

·      Penyakit interstisial paru

o  Asbestosis

o  Sarkoidosis

o  Pneumonia hipersensitif

o  Fibrosis paru idiopatik

o  Histiosis

o  Penyakit jaringan ikat

o  Silikosis

·      Penyakit saluran napas

o  Asma

o  Bronchiolitis fibrosa obliterans

o  Bronchitis kronik

o  Fibrosis kistik

o  Granuloma Wegener

·      Penyakit keganasan

o  Kankerparu

o  Leukemia

o  Limfoma

Teknik pelaksanaan

Sebanyak 50 ml larutan salin 0,9% dipanaskan sampai suhu 37^oC dimasukkan melalui bronkoskop kemudian cairan dihisap dari rongga paru dengan tekanan negative sebesar 30 cmH₂O dan dimasukkan ke dalam tempat spesimen. Pemanasan cairan sampai 37 ^oC dapat mencegah reflex batuk dan bronkospasme terutama pada pasien dengan saluran napas yang hiperesponsif. Dari 100 ml larutan salin yang dimasukkan, dianggap telah mencapai sekitar 1 juta alveoli, biasanya menghasilkan cairan sebanyak 40-60 ml yang berisi 5-10 juta sel dan 1-10 mg protein. BAL dianggap gagal apabila keluar secret purulen, ujung bronkoskop tidak berada pada wedge position, volume cairan yang didapat kurang dari 40% volume yang masuk. Cairan hasil BAL selanjutnya diperiksa jumlah sel total, hitung jenis sel serta hitung populasi CD3, CD4 dan CD8.

Nilai normal

Komposisi sel pada cairan BAL orang dewasa terdiri dari 92% makrofag, 7% limfosit dan kurang dari 1% neutrofil, eosinofil, basofil dan sel mast.

Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak pemeriksaan BAL tidak ada sebagaimana pemeriksaan bronkoskopi. Kontraindikasi relative adalah pasien tidak kooperatif, VEP1 <800-1000 ml, asma akut sedang/berat, hiperkapnia, hipoksemia, aritmia, infark miokard dalam 6 minggu terakhir, perdarahan dan hemodinamik yang tidak stabil.